Особенности медикаментозной терапии артериальной гипертензии в амбулаторной практике
Аннотация
Введение. Артериальная гипертензия, будучи ключевым модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, остается глобальной проблемой общественного здравоохранения. Несмотря на наличие эффективных стратегий лечения, достижение целевых уровней артериального давления в реальной клинической практике часто остается неудовлетворительным. Цель исследования — анализ возрастных особенностей и современных тенденций в назначении антигипертензивной терапии, а также оценка соответствия выявленных терапевтических подходов актуальным клиническим рекомендациям на основе данных локального клинического регистра. Материалы и методы. В ретроспективное исследование методом сплошной выборки включены 87 пациентов с эссенциальной гипертензией, разделенных на три возрастные группы: молодые пациенты (≤44 лет), среднего возраста (45–59 лет) и пожилые (60–85 лет). Проведен анализ схем фармакотерапии с использованием методов описательной статистики и критерия χ2 Пирсона. Результаты. Установлено, что двухкомпонентная терапия является доминирующей во всех группах, при этом самая высокая ее частота зарегистрирована среди молодых пациентов (56,5%). Наиболее распространенной комбинацией стала «ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы + диуретик». С возрастом значимо увеличивается доля многокомпонентных схем (до 37% у пожилых) и использование более высоких доз препаратов. Во всех группах отмечалось частое назначение бета-адреноблокаторов, что, вероятно, связано с наличием коморбидной патологии. Обнаружена недостаточная частота использования фиксированных комбинаций препаратов (23%), что может негативно влиять на приверженность лечению. Заключение. В целом выявленные схемы терапии демонстрируют высокую степень соответствия современным клиническим рекомендациям, однако требуется оптимизация подходов для улучшения комплаентности, особенно у пациентов пожилого возраста с полиморбидностью.
Introduction. Arterial hypertension, being a key modifiable risk factor for cardiovascular diseases, remains a global public health problem. Despite the availability of effective treatment strategies, achieving target blood pressure levels in real clinical practice often remains unsatisfactory. The purpose of this study was to analyze age-related characteristics and current trends in the appointment of antihypertensive therapy, as well as to assess the compliance of the identified therapeutic approaches with current clinical recommendations based on data from the local clinical registry. Materials and methods. The retrospective continuous sampling study included 87 patients with essential hypertension, divided into three age groups: young patients (≤44 years old), middle-aged (45–59 years old) and elderly (60–85 years old). The analysis of pharmacotherapy schemes using methods of descriptive statistics and Pearson's χ2 criterion is carried out. Results. It was found that two-component therapy is dominant in all groups, with the highest frequency recorded among young patients (56.5%). The most common combination was “renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor + diuretic”. With age, the proportion of multicomponent regimens increases significantly (up to 37% in the elderly) and the use of higher doses of drugs. Beta-blockers were frequently prescribed in all groups, which is probably due to the presence of comorbid pathology. Insufficient frequency of use of fixed drug combinations (23%) has been identified, which may negatively affect treatment adherence. Conclusion. In general, the identified treatment regimens demonstrate a high degree of compliance with current clinical recommendations, however, optimization of approaches is required to improve compliance, especially in elderly patients with polymorbidity.
Библиографические ссылки
Всемирная организация здравоохранения. Приоритетные направления исследований в области оказания помощи при гипертонии. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2024. 40 с.
Семенкин А. А., Нечаева Г.И., Шупина М.И., Фисун Н.И. Бета адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии. Лечащий врач. 2015.(7):12. Edn: Uddqjx.
Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о гипертонии: борьба против молчаливого убийцы. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2023. 276 с.
Зуева Г.В., Налетов А.В., Шапченко Т.И. Особенности вегетативной регуляции у детей и подростков с различными формами вегето сосудистых дисфункций гипотензивного типа. Журнал кардиореспираторных исследований. 2022.(Si-1.1):30–34. https://doi.org/10.26739/2181-0974-2022-Si-1-1.
Роюк В.В. Совершенствование медико организационных мероприятий по профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, с учетом их социальных и демографических характеристик. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.: Первый Мгму им. И.М. Сеченова. 2016. 245 с.
Muntner P., Hardy S.T., Fine L.J. et al. Trends in Blood Pressure Control Among Us Adults With Hypertension, 1999–2000 to 2017–2018. Jama. 2020.324(12):1190–1200. https://doi.org/10.1001/jama.2020.14545.
Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Чазова И.Е. Антигипертензивная терапия у коморбидных больных с артериальной гипертонией в реальной клинической практике (по данным национального регистра артериальной гипертонии, 2019–2022 гг.). Терапевтический архив. 2024.96(9):860–871. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.09.202848.
Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024.29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117.
Кулешова Э.В., Кузьменко Н.В., Плисс М.Г., Цырлин В.А. Механизмы антигипертензивного действия бета адреноблокаторов. Артериальная гипертензия. 2021.27(3):291–299. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-3-291-299.
Резник Е.В., Лялина В.В.. под общ. ред. Резник Е.В., Лялиной В.В. Артериальная гипертония. М.: Русайнс. 2024. 442 с.
Жукова О.В., Шимановский Н.Л. Сравнительный анализ эффективности бета блокаторов в терапии хронической сердечной недостаточности на основании методик атрибутивной статистики и анализа межлекарственных взаимодействий. Химико фармацевтический журнал. 2025.59(1):48–53. https://doi.org/10.30906/0023-1134-2025-59-01-48-53.
Лузина А.В., Неудахина В.О., Шахгильдян Л.Д., Дудинская Е.Н., Котовская Ю.В. Терапия артериальной гипертензии у пожилых и пациентов с синдромом старческой астении. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019.(3(22)):18–25. https://doi.org/10.24411/2309-1908-2019-13002.
Лутай Ю.А., Крючкова О.Н., Ицкова Е.А. и др. Обзор рекомендаций Esc по артериальной гипертензии 2024: что нового? Крымский терапевтический журнал. 2024.(4):79–84. Edn: Uzavnr.
Кисляк О.А., Жернакова Ю.В., Аксенова А.В., Чазова И.Е. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии: применение фиксированных комбинаций в лечении больных артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2024.21(1):5–13. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2024-1-5-13.
Горохова Т.В., Перепеч Н.Б. Возможности применения комбинированной терапии у пациентов c сочетанием артериальной гипертензии и дислипидемии. Российский кардиологический журнал. 2022.27(7):5132. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5132.
Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. О современных подходах к лечению дислипидемии и артериальной гипертонии. Рмж. 2013.21(27):1360–1364. Edn: Pzekcd.
Арутюнов Г.П., Драпкина О.М., Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Лопатин Ю.М., Недогода С.В. и др. Концепция применения комбинированных препаратов с фиксированными дозировками в первичной и вторичной профилактике сердечно сосудистых заболеваний. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российской ассоциации эндокринологов, Ассоциации клинических фармакологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров. Российский кардиологический журнал. 2024.29(9):6074. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6074. Edn: Rvmzqe.
Bangalore S., Kamalakkannan G., Parkar S., Messerli F.H. Fixed dose combinations improve medication compliance: a meta analysis. Am J Med. 2007.120(8):713–719. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2006.08.033.
Семенкин А. А., Нечаева Г.И., Шупина М.И., Фисун Н.И. Бета адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии. Лечащий врач. 2015.(7):12. Edn: Uddqjx.
Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о гипертонии: борьба против молчаливого убийцы. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2023. 276 с.
Зуева Г.В., Налетов А.В., Шапченко Т.И. Особенности вегетативной регуляции у детей и подростков с различными формами вегето сосудистых дисфункций гипотензивного типа. Журнал кардиореспираторных исследований. 2022.(Si-1.1):30–34. https://doi.org/10.26739/2181-0974-2022-Si-1-1.
Роюк В.В. Совершенствование медико организационных мероприятий по профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, с учетом их социальных и демографических характеристик. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.: Первый Мгму им. И.М. Сеченова. 2016. 245 с.
Muntner P., Hardy S.T., Fine L.J. et al. Trends in Blood Pressure Control Among Us Adults With Hypertension, 1999–2000 to 2017–2018. Jama. 2020.324(12):1190–1200. https://doi.org/10.1001/jama.2020.14545.
Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Чазова И.Е. Антигипертензивная терапия у коморбидных больных с артериальной гипертонией в реальной клинической практике (по данным национального регистра артериальной гипертонии, 2019–2022 гг.). Терапевтический архив. 2024.96(9):860–871. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.09.202848.
Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024.29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117.
Кулешова Э.В., Кузьменко Н.В., Плисс М.Г., Цырлин В.А. Механизмы антигипертензивного действия бета адреноблокаторов. Артериальная гипертензия. 2021.27(3):291–299. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-3-291-299.
Резник Е.В., Лялина В.В.. под общ. ред. Резник Е.В., Лялиной В.В. Артериальная гипертония. М.: Русайнс. 2024. 442 с.
Жукова О.В., Шимановский Н.Л. Сравнительный анализ эффективности бета блокаторов в терапии хронической сердечной недостаточности на основании методик атрибутивной статистики и анализа межлекарственных взаимодействий. Химико фармацевтический журнал. 2025.59(1):48–53. https://doi.org/10.30906/0023-1134-2025-59-01-48-53.
Лузина А.В., Неудахина В.О., Шахгильдян Л.Д., Дудинская Е.Н., Котовская Ю.В. Терапия артериальной гипертензии у пожилых и пациентов с синдромом старческой астении. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019.(3(22)):18–25. https://doi.org/10.24411/2309-1908-2019-13002.
Лутай Ю.А., Крючкова О.Н., Ицкова Е.А. и др. Обзор рекомендаций Esc по артериальной гипертензии 2024: что нового? Крымский терапевтический журнал. 2024.(4):79–84. Edn: Uzavnr.
Кисляк О.А., Жернакова Ю.В., Аксенова А.В., Чазова И.Е. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии: применение фиксированных комбинаций в лечении больных артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2024.21(1):5–13. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2024-1-5-13.
Горохова Т.В., Перепеч Н.Б. Возможности применения комбинированной терапии у пациентов c сочетанием артериальной гипертензии и дислипидемии. Российский кардиологический журнал. 2022.27(7):5132. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5132.
Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. О современных подходах к лечению дислипидемии и артериальной гипертонии. Рмж. 2013.21(27):1360–1364. Edn: Pzekcd.
Арутюнов Г.П., Драпкина О.М., Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Лопатин Ю.М., Недогода С.В. и др. Концепция применения комбинированных препаратов с фиксированными дозировками в первичной и вторичной профилактике сердечно сосудистых заболеваний. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российской ассоциации эндокринологов, Ассоциации клинических фармакологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров. Российский кардиологический журнал. 2024.29(9):6074. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6074. Edn: Rvmzqe.
Bangalore S., Kamalakkannan G., Parkar S., Messerli F.H. Fixed dose combinations improve medication compliance: a meta analysis. Am J Med. 2007.120(8):713–719. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2006.08.033.
