Глюкокортикоиды: баланс между терапевтической эффективностью и рисками осложнений. Клинический случай сочетания ятрогенного гиперкортицизма с глюкокортикоид - индуцированной надпочечниковой недостаточностью
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
В статье описан клинический случай развития синдрома Кушинга и недостаточности надпочечников у пациента, длительное время получавшего терапию глюкокортикоидами. В работе подчеркивается, что долгосрочное бесконтрольное применение глюкокортикоидных препаратов приводит к подавлению гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковой оси, повышая риск развития третичной недостаточности надпочечников и метаболических осложнений, таких как сахарный диабет, ожирение, остеопороз и артериальная гипертензия. Особое внимание уделено необходимости тщательного контроля уровней электролитов, глюкозы и артериального давления у пациентов, получающих глюкокортикоидную терапию. Обоснована целесообразность использования минимально эффективных доз глюкокортикоидов в долгосрочной терапии для снижения риска возникновения ятрогенного синдрома Кушинга и развития глюкокортикоид - индуцированной недостаточности надпочечников. В статье объясняется необходимость тщательного сбора анамнеза и мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении пациентов, принимающих глюкокортикоидные препараты.
Библиографические ссылки
1. Симонова О.В., Смирнова Л.А. Клиническая фармакология глюкокортикоидов. Киров: Кировский государственный медицинский университет. 2020. 80 с. E D N : L C H P S Q.
2. Habib A.A., Narayanaswary P. Would glucocorticoids be approved for clinical use if discovered today? Muscle Nerve. 2024.70(1):9–11. https://doi.org/10.1002/mus.28111.
3. Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Трофимов E.А. и др. Междисциплинарный консенсус по локальному применению глюкокортикостероидов в реальной клинической практике. Нервные болезни. 2021.(4):74–84. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2021-12381. E D N : D U H M U Y.
4. Мадянов И.В., Голенков А.В. Злоупотребления лекарственными средствами в практике эндокринолога. Лечащий врач. 2019.(3):20. E D N: Y Z F Y Q H.
5. Смирнов В.В., Шаповалова А.Б., Бондарев С.А. Некоторые особенности клинического течения и ведения сахарного диабета у спортсменов. Медицина: теория и практика. 2020.5(2):3–9. E D N : L I I B G F.
6. Деревоедов А.А., Жолинский A.В., Пушкина Т.А. и др. Глюкокортикоиды в спорте: новые подходы к организации антидопинговых мероприятий. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2021.2(60):15. E D N : V H Q B A K.
7. Смирнов В.В., Шаповалова А.Б., Иванов В.С. Роль тестостерона в профилактике остеопороза у мужчин в период андропаузы. International Journal of Medicine and Psychology. 2024.7(1):111–115. https://doi.org/10.58224/2658-3313-2024-7-1-111-119.
8. Смирнов В.В., Шаповалова А.Б., Павельева М.Н. и др. Современные подходы к изучению влияния андрогенного дефицита на структурные и функциональные параметры сердца. Терапевт. 2025.2018(8):6–16. https://doi.org/10.33930/M_E_D-12-2508-01.
9. Мирошников А.Б., Смоленский А.В., Беличенко О.И. и др. Использование анаболических андрогенных стероидов в спорте и фитнесе: обновленная информация (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2021.28(4):92–97. https://doi.org/10.24412/1609-2163-2021-4-92-97.
10. Тихонов Д.А., Карева Е.Н. Принципы действия лигандов рецепторов глюкокортикоидов. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2018.81(6):29–35. https://doi.org/10.30906/0869-2092-2018-81-6-24-34.
11. Ярушкина Н.И., Филаретова Л.П. Влияние глюкокортикоидных гормонов на болевую чувствительность: участие глюкокортикоидных и минералокортикоидных рецепторов. Успехи физиологических наук. 2022.53(4):40–49.
12. Смирнов В.В., Шаповалова А.Б., Василенко В.С. и др. Взаимосвязь дефицита андрогенов и развития вторичной дисгормональной кардиомиопатии: механизмы, клинические аспекты и перспективы исследования. Медицина: теория и практика. 2025.10(3):27–42. https://doi.org/10.56871/М_T_Р_2025.56.67.004.
13. Rensel M.A., Schlinger B.A. 11-β Hydroxisteroid dehydrogenases regulate circulating glucocorticoids but not central gene expression. General and Comparative Endocrinology. 2021.305:1113734. https://doi.org/10/1016/j.ygcen.2021.113734.
14. Залетова Н.К., Востокова Л.П., Чухловин А.Б., Корниенко Е.А., Третьяк А.Т. Генетические факторы, влияющие на эффективность терапии глюкокортикоидами при хронических воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Педиатр. 2015.6(3):91–97. https://doi.org/10.17816/Ped6391-97.
15. Оленев А.С., Тыртова Л.В., Паршина Н.В., Туркунова М.Е., Горкина О.К. Экзогенный синдром Кушинга вследствие применения назально капель для глаз с дексаметазоном (клинические наблюдения). Педиатр. 2022.13(1):51–59. https://doi.org/10.17816/Ped13151-59.
16. Скородок Ю.Л., Иоффе И.Ю., Плотникова Е.В., Калинченко Н.Ю., Нагорная И.И., Кожевникова А.В. и др. Болезнь Иценко – Кушинга у мальчика 15 лет, манифестировавшая в препубертатном возрасте. Проблемы эндокринологии. 2025.71(4):71–76. https://doi.org/10.14341/probl13547.
17. Gulyaeva N.V. Neuroendocrine Control of Hyperglutamatercic, States in Brain Patologies. Journal of Evolutionary Biochemistry and Physiology. 2022.58(5):1425–1438. https://doi.org/10.1134/S0022093022050131.
18. Gregory M., Caroll P., Thakali S. et al. HPA axis suppression in patients treated with glucocorticoids: relationship to dose, duration and likelihood of recovery. Endocrine Abstracts. 2023.90:12. https://doi.org/10.1530/endoabs.90.p.12.
19. Шаповалова А.Б., Смирнов В.В., Титова О.Д. Место агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 в медикаментозной терапии ожирения на современном этапе. Медицина: теория и практика. 2024.9(2):40–50. https://doi.org/10.56871/М_Т_Р_2024.47.58.005.
20. Смирнов В.В., Шаповалова А.Б., Василенко В.С. и др. Роль агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, семаглутида и метформина в коррекции андрогенного дефицита у пациентов с триадой «ожирение — инсулинорезистентность — сахарный диабет 2-го типа». Медицина: теория и практика. 2025.10(1):49–57. https://doi.org/10.56871/М_T_Р_2025.71.17.005.
21. Sarapultsev A., Sarapultsev P., Komelkova M. et al. Low glucocorticoids in stress - related disorders: the role of inflammation. Stress. 2020.23(6):651–656.
22. Валеева Ф.В., Йылмаз Т.С., Киселева Т.А. и др. Ятрогенная надпочечниковая недостаточность (клинический случай). Практическая медицина. 2021.19(2):77–79. E D N: R Q H I T X.
23. Волкова А.Р., Семикова Г.Р., Черная М.E. и др. Болезнь Иценко – Кушинга: лабиринты диагностики. Ученые записки Спб Гму имени академика И.П. Павлова. 2020.27(3):97–105. https://doi.org/10/24884/1607-4181-2020-27-3-97-105.
24. Мохорт Т.В. Глюкокортикостероиды в общеврачебной практике: взвешенный подход и особенности длительного ведения пациентов. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2021(2):82–93. E D N: Z Y E M E S.
25. Худякова Н.В., Пчелин И.Ю., Шишкин А.Н. и др. Х-сцепленная адренолейкодистрофия: Описание клинического случая. Медицинский совет. 2024.18(6):234–239. https://doi.org/10.21518/ms2024-120.
26. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. Первичная надпочечниковая недостаточность. Клинические рекомендации. 2025-2026-2027 (22.04.2025). Утверждены Минздравом Рф. Российская ассоциация эндокринологов. 48 с. Url: https://disuria.ru/_ld/15/1576_kr25E27Mz.pdf?ysclid=mqqx96q5q734545404(дата_обращения:20.02.2026).
27. Смирнов В.В., Шаповалова А.Б., Файзуллина Р.Р. и др. Дефицит витамина B6 на фоне приема К О К — механизм эмоциональной дисфункции при терапии С П Я. International Journal of Medicine and Psychology. 2025.8(3):5–11. E D N: S A J P Q W.
28. Беглов М.В., Василенко В.С., Кузьмин Д.В. Психологические критерии дезадаптационных изменений сердца у спортсменов. Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2018.5(159):346–349. E D N : X T F Z G P.
29. Наримова Г.Д. Оценка эффективности качества жизни больных с синдромом Кушинга. Журнал теоретической и клинической медицины. 2018(3):51–54. E D N : E V U E L R.
30. Горбунова Н.П., Прохорова Г.В., Зубкова А.С. и др. Клиническое наблюдение тяжелого течения болезни Иценко – Кушинга. Р М Ж. Медицинское обозрение. 2023.7(9):606–610. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-9-8.
31. Смирнов В.В., Шаповалова А.Б., Канавец Н.С. и др. Особенности практического подхода к диагностике и лечению гиперпролактинемий различного генеза у женщин репродуктивного возраста. Медицина: теория и практика. 2023.8(4):247–255. https://doi.org/10.56871/М_Т_Р_2023.93.17.046.
32. Дзеранова Л.К., Доровских А.В., Пигарова E.A. и др. Циклический синдром Кушинга: трудности диагностического поиска и выбора тактики лечения. Проблемы эндокринологии. 2023.69(1):8–14. https://doi.org/10.14341/probl13140.
33. Церцвадзе Л.К., Авдеева М.В., Щеглова Л.В. и др. Предикторы развития метаболического синдрома у юношей с абдоминальным ожирением. Медицина: теория и практика. 2023.8(2):40–47. https://doi.org/10.56871/М_Т_Р_2023.91.14.006.
34. Худякова Н.В., Пчелин И.Ю., Шишкин А.Н. и др. Урологические нарушения при адренолейкодистрофии/адреномиелонейропатии. Нефрология. 2023.27(4):34–42. https://doi.org/10/36485/1561-6274-2023-27-4-34-42.
