Функциональное (мануальное) мышечное тестирование при миофасциальных болевых синдромах: пателлофеморальный болевой синдром
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Аннотация
Введение. Пателлофеморальный болевой синдром является одной из наиболее частых нозологических форм в практике врача физической и реабилитационной медицины: данной патологией страдают от 18 до 33% пациентов с заболеваниями коленного сустава, при этом риск рецидива данного хронического миофасциального болевого синдрома весьма высок — от 15 до 44%. Цель исследования — определить клинические возможности экспресс-метода диагностики нарушений двигательной системы пациента — метода функционального (мануального) мышечного тестирования при диагностике нарушений мышечного сокращения ключевых мышц, участвующих в работе и стабилизации коленного сустава у больных с пателлофеморальным болевым синдромом. Материалы и методы. В период с 2020 по 2025 г. нами было обследовано 48 больных (F=1,07, p <0,01) — 23 (47,92±4,67%) мужчины и 25 (52,08±5,11%) женщин в возрасте от 18 до 47 (32,74±3,26) лет, предъявлявших при первичном осмотре жалобы на: 1) боль в коленном суставе к вечеру или после нагрузки (95,83±9,17%); 2) крепитацию («хруст») в коленном суставе (95,83±9,17%); 3) нестабильность сустава (чувство провала в суставе при статико-динамической нагрузке) при мышечном дисбалансе (87,50±8,45%), что соответствовало понятию неоптимального двигательного стереотипа. Установлен окончательный клинический диагноз «Пателлофеморальный болевой синдром. M22.2». Анамнез заболевания составил от 0,26 до 1,23 (0,57±0,08) лет. Контрольная группа представлена 20 волонтерами — 11 (55,01±6,03%) мужчин и 9 (44,99±3,87%) женщин в возрасте от 22 до 47 (35,16±3,79) лет, соматически и ортопедически здоровыми. Врач обследовал пациентов при помощи: 1) визуальной диагностики в положении стоя и сидя; 2) флексионного теста; 3) функционального (мануального) мышечного тестирования ключевых мышц коленного сустава. Результаты исследования. В ходе обследования выявлено: 1) наличие у пациентов при первичной консультации болевого синдрома по Визуальной аналоговой шкале боли от 1 до 8 (6,92±0,18) баллов; 2) наличие динамического вальгуса — в 91,67±9,06% случаев; 3) при попытке встать на одну ногу — «нестабильный таз» в 79,17±6,97%; 4) симптом Тренделенбурга — в 70,83±6,57%; 5) укорочение мягкотканных структур на бедре —
в 60,42±5,86%; 6) выворачивание кнаружи илиотибиального тракта с коленной чашечкой — в 41,67±4,13% случаев; 7) дополнительная ротация таза — в 68,75±6,35%; 8) «скрученный» коленный сустав — в 66,67±6,43%; 9) заваливание стопы внутрь — в 39,58±3,64% случаев; 10) при объективной оценке результатов функционального (мануального) мышечного тестирования нарушения мышечного сокращения имелись у всех обследованных пациентов, при этом гипореакция была выявлена у 79,17±7,81%, а гиперреакция — у 20,83±1,37% больных. Выводы. 1) Функциональное (мануальное) мышечное тестирование успешно позволяет выявить дисфункцию мышечной ткани в виде нарушения мышечного сокращения в ключевых мышцах коленного сустава, связанную с нарушением его регуляции на разных уровнях нервной системы при пателлофеморальном болевом синдроме. 2) Устранение нарушений мышечного сокращения и восстановление биомеханики движений ключевых мышц в коленном суставе является ведущим этапом в индивидуальной медицинской программе реабилитационных мероприятий у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом.
Библиографические ссылки
1. Белевитин А.Б., Фесюн А.Д., Божченко А.А., Сухонос Ю.А., Федосеев В.М. Медицинская реабилитация в системе медицинского обеспечения силовых структур Российской Федерации: методологические, исторические и организационные аспекты. Медицина катастроф. 2011.(1(73)):26–28.
2. Белевитин А.Б., Фесюн А.Д., Божченко А.А., Сухонос Ю.А., Федосеев В.М. Современные взгляды на медицинскую реабилитацию лиц опасных профессий. Медицина катастроф. 2011.(2(74)):14–17.
3. Белова А.Н., Баврина А.П., Литвинова Н.Ю., Беспалова А.В., Исраелян Ю.А., Сушин В.О. и др. Метод фотобиомодуляции в терапии миофасциального болевого синдрома: нарративный обзор [Электронный ресурс]. Acta Medica Eurasica. 2021.(2):50–63. Url: http://acta_medica_eurasica.ru/single /2021/2/7(дата_обращения:06.10.2025).https://doi.org/10.47026/2413-4864-2021-2-50-63.
4. Табеева Г.Р., Кирьянова Е.А. Современные представления о механизмах формирования и стратегиях лечения миофасциального болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020.12(6):83–89. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-6-83-89.
5. Бутко Д.Ю., Яковлев Е.В., Давыдов А.Т., Конева Е.С., Василенко В.С. Восстановительное лечение пациентов с шейно-грудной дорсопатией. Медицина: теория и практика. 2024.9(2):14–21. https://doi.org/10.56871/M_T_P.2024.36.36.002.
6. Божченко А.А. Организационные аспекты медицинской реабилитации различных контингентов раненых, пораженных и больных в Вооруженных Силах Российской Федерации в современных условиях. Спб.: В Мед А. 2022. 67 с.
7. Дидур М.Д., Кончугова Т.В., Распутин Н.В., Божченко А.А., Голубева А.М., Васильев В.В. Диагностика причин и выбор ароматерапии при комплексном лечении миофасциальных болевых синдромов, вызванных психо - эмоциональными нарушениями. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2025.102(4):20–27. https://doi.org/10.17116/kurort202510204120.
8. Полякова А.Г., Белова А.Н., Баврина А.П. Физиопунктура в комплексной реабилитации пациентов пожилого возраста с миофасциальным болевым синдромом: Нарративный обзор. Вестник физиотерапии и курортологии. 2021.(4):83–89. https://doi.org/10.37279/2413-0478-2021-27-4-83-89.
9. Дидур М.Д., Распутин Н.В., Божченко А.А., Голубева А.М. Мануальное функциональное мышечное тестирование при пателлофеморальном болевом синдроме. В кн.: 10 Юбилейный национальный конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях» (28.02 — 01.03.2025). Спб.: Человек и его здоровье. 2025. С. 65–66.
10. Luz B.C., Dos Santos A.F., De Souza M.C., De Oliveira Sato T.O., Nawoczenski D.A., Serrão F.V. Relationship between rearfoot, tibia and femur kinematics in runners with and without patellofemoral pain. Gait Posture. 2018. 61:416–422. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.02.008.
11. Martinelli N., Bergamini A.N., Burssens A., Toschi F., Kerkhoffs G.M.M.J., Victor J., Sansone V. Does the foot and ankle alignment impact the patellofemoral pain syndrome? A systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2022.11(8):2245–2258. https://doi.org/10.3390/jcm11082245.
12. Сушин В.О., Рукина Н.Н., Кузнецов А.Н., Белова А.Н., Воробьева О.В., Бутченко А.Д., Дудоров Е.А. Биомеханический анализ статики и походки пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом. Российский журнал биомеханики. 2023.27(4):148–158.
13. Petersen W., Ellermann A., Liebau C., Bruggemann G.P., Best R., Gosele-Koppenburg A. et al. Das patellofemoraleschmerzsyndrom. Orthopadische Praxis. 2010.46(8):34–42.
14. Witvrouw E., Lysens R., Bellemans J., Cambier D., Vanderstraeten G. Intrinsic risk factors for the development of anterior knee pain in an athletic population: А two-year prospective study. Am J Sports Med. 2000.28(4):480–489. https://doi.org/10.1177/03635465000280040701.
15. Прохорова Е.С., Арьков В.В. Дифференцированный подход к коррекции нервно - мышечной системы у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом. Медицинская реабилитация. 2017.11(140):27–30.
16. Алехин А.Н., Дубинина Е.А. Основы психосоматики. В кн.: С.В. Новосельцев, Н.П. Ерофеев. Остеопатия 2. 2-е изд. М.: Медпресс - информ. 2022. С. 339–362.
17. Бутко Д.Ю., Божков И.А., Владимирова О.Н., Севастьянов М.А., Цындин Д.В. Особенности комплексной реабилитации в стационарных учреждениях социального обслуживания. В кн.: Медико - социальная экспертиза и реабилитация. Сборник научных статей. Минск: Колорград. 2024. C. 164–169.
18. Бутко Д.Ю., Фролов И.Н., Втюрин С.В., Косарев М.М., Даниленко Л.А., Калинина М.В. и др. Современные классификации мышечных травм в диагностике и реабилитации спортсменов. Медицина: теория и практика. 2025.10(2):66–75.
19. Макиев Р.Г., Распутин Н.В., Федоров Р.А., Хусаенов А.Г. Способ диагностики мышечных нарушений, вызывающих изменение нормальной биомеханики коленного сустава. В кн.: Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико - биологических исследованиях и клинической практике. Сборник изобретений и рационализаторских предложений. Вып. 55. Е.В. Ивченко, ред. Спб.: Вмед А. 2024. С. 57–59.
20. Дидур М.Д., Распутин Н.В., Божченко А.А., Голубева А.М., Васильев В.В. Онтология и герменевтика парадигмы функционального мышечного тестирования как субъекта пропедевтики в классической медицинской практике: историко - аналитическое исследование. КЛИО. 2025.(3(219)):69–78.
21. Распутин Н.В., Шкарупа А.В., Коровин А.Е., Товпеко Д.В., Нуриева Э. Современная диагностика патобиомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата при постковидном синдроме. Клиническая патофизиология. 2021.27(4):82–87.E_D_N:_H_Z_B_F_V_X.
22. Бутко Д.Ю., Конева Е.С., Живолупов С.А., Давыдов А.Т., Василенко В.С., Яковлев Е.В. Клинико - неврологическая оценка эффективности методов восстановительного лечения чувствительных нарушений у пациентов с шейно - грудной дорсопатией. Медицина: теория и практика. 2024.9(1):42–50. https://doi.org/10.56871/M_T_P.2024.52.40.001.
23. Аверина А.А. Применение методов интеллектуального анализа данных в разработке медицинских систем принятия решений. В кн.: Системный анализ в проектировании и управлении. Сборник научных трудов 24 Международной научной и учебно - практической конференции. В 3 ч. Санкт-Петербург, 13–14 октября 2020 г. Г.В. Горелова, А.В. Логинова, ред. Ч. 3. Спб.: Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого. 2020. С. 284–290.
24. Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Статистические методы в медицине. М.: Практическая медицина. 2021. 136 с.
25. Кочетов А.Г., Лянг О.В., Масенко В.П., Жиров И.В., Наконечников С.Н., Терещенко С.Н. Методы статистической обработки медицинских данных. Методические рекомендации М З Р Ф для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников. М.: Р К Н П К . 2012. 42 с.
26. Хакимова С.З., Музаффарова Н.Ш. Особенности применения физических факторов механической природы у больных с миофасциальным болевым синдромом. Uzbek Journal of Case Reports. 2023.3(3):51–55.
27. Боду Д. Ароматерапия. Лечение эфирными маслами. Пер. с фр. М.: Планета Ароматика. 2023. 248 с.
28. Девликамова Ф.И., Хабиров Ф.А. Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований. Российский журнал боли. 2020.18(3):39–47. https://doi.org/10.17116/pain20201803139.
29. Мурик С.Э. Поляризационная теория мотиваций, эмоций и внимания. Бюллетень В С Н Ц С О Р А М Н. 2005.(7(45)):167–174.
30. Guo Y., Chi X., Wang Y., Heng B.C., Wei Y., Zhang X. et al. Mitochondria transfer enhances proliferation, migration, and osteogenic differentiation of bone marrow mesenchymal stem cell and promotes bone defect healing. Stem Cell Research & Therapy. 2020.11:245–261. https://doi.org/10.1186/s13287-020-01704-9.
31. Mohammadalipour A., Dumbali S.P., Wenzel P.L. Mitochondrial transfer and regulators of mesenchymal stromal cell function and therapeutic efficacy. Front Cell Dev Biol. 2020. 8:603292. https://doi.org/10.3389/fcell.2020.603292.
32. Heintjes E., Berger M.Y., Bierma-Zeinstra S.M.A., Bernsen R.M.D., Verhaar J.A.N., Koes B.W. Pharmacotherapy for patellofemoral pain syndrome: meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2004:3:CD003470. https://doi.org/10.1002/14651858.C_D003470.pub2.
33. Савченко М.С. Лекарственная болезнь [Электронный ресурс]. Url: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/immune/drugs_side_effect?P_A_G__N_2=2#proc(дата_обращения:23.06.2025).
34. Солошенко Э.Н. Лекарственная болезнь в проблеме побочного действия лекарственных средств: современное состояние. Международный медицинский журнал. 2012.(3):80–88.
35. Ачкасов Е.Е., Конева Е.С., Лядов К.В., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А. Медицинская реабилитация пациентов на дому. М.: Г Э О Т А Р - Медиа. 2025. 200 с.
36. Butko D., Kuznetsov V., Kolesov D., Tkachenko Y. Treatment and rehabilitation of children with perinatal injury of central nervous system using non-drug methods. Journal of Pharmaceutical Negative Results. 2021.12(1):14–19.
