Клинический случай запоздалой диагностики вторичного АА-амилоидоза у пациента с псориатическим артритом
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
АА-амилоидоз (AmyloidA-protein) — весьма редкое, но грозное осложнение псориатического артрита, приводящее к необратимым изменениям в почках, кишечнике и других внутренних органах. Длительное латентное течение амилоидного поражения почек и низкая настороженность врачей первичного звена нередко приводят к запоздалой диагностике этого состояния. В статье представлен клинический случай 44-летнего мужчины с 20-летним анамнезом экссудативного псориаза и псориатического артрита. Несмотря на первые лабораторные признаки нефропатии (повышение уровня креатинина до 311 мкмоль/л), выявленные за два года до госпитализации, целенаправленное обследование проведено не было. Пациент поступил в стационар с развернутой картиной почечной недостаточности, нефротическим синдромом и активным суставно-кожным воспалением. Диагноз АА-амилоидоза был подтвержден при нефробиопсии, которая показала массивные отложения амилоида в клубочках, канальцах и сосудах почек, тотальный канальцевый некроз и выраженный фиброз. Проводили заместительную почечную терапию. Метотрексат не привел к купированию явлений артрита. Произошло присоединение внутрибольничной инфекции с вовлечением мочевыводящих путей и кишечника. Смерть наступила от полиорганной недостаточности. Ведение пациентов с хроническими иммуновоспалительными заболеваниями требует тесного взаимодействия дерматологов, ревматологов и нефрологов. Врачи-дерматологи должны быть осведомлены о риске системных осложнений псориаза и псориатического артрита. Пациенты с активным
и/или длительно текущим псориатическим артритом должны проходить регулярный (не реже 1 раза в 6–12 месяцев) мониторинг протеинурии, уровней креатинина, С-реактивного белка и, возможно, сывороточного амилоида-А (SAA-белка) в крови для контроля активности воспалительного процесса и ранней диагностики нефропатии.
Библиографические ссылки
1. Бакулина Н.В., Некрасова А.С., Гудкова А.Я. Латария Э.Л., Гомонова В.В., Цурцумия Д.Б. Системный амилоидоз: клинические проявления и диагностика. Эффективная фармакотерапия. 2020. 16(24):68–76. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2020-16-24-68-76. E D N : Y U X X O N.
2. Лысенко (Козловская) Л.В., Рамеев В.В., Моисеев С.В., Благова О.В., Богданов Э.И., Гендлин Г.Е. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системного амилоидоза. Клиническая фармакология и терапия. 2020. 29(1):13–24. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2020-1-13-24. E D N : U C E Z A B.
3. Гафиатулин М.Р., Артюх Л.Ю. Амилоидоз сердца (обзор литературы). Медицина: теория и практика. 2024. 9(4):59–65. https://doi.org/10.56871/M_T_P.2024.26.38.009.E_D_N:_D_L_U_J_N_L.
4. El-Reshaid K., Al-Bader S., Madda J.P. Systemic Amyloidosis Secondary to Psoriasis: A Rare, Autoimmune and Genetically - Determined Disorder That Is Amenable to Treatment with Cyclosporin A
-Cyclosporin A for Psoriasis - Induced Amyloidosis. Open Journal of Nephrology. 2024. 14(02):226–232. https://doi.org/10.4236/ojneph.2024.142021.E_D_N: T_K_Q_M_D.
5. Bektaş M., Koca N., Ince B., Yalçınkaya Y., Esen B.A., Öcal M.L. et al. Course and Prognosis of AA Amyloidosis in Patients with Psoriatic Arthritis: Report of Three Cases from a Single Center Cohort and Review of the Literature. Mediterranean Journal of Rheumatology. 2022. 33(2):185–195. https://doi.org/10.31138/mjr.33.2.185.E_D_N_:_Z_R_U_P_D_Z.
6. Степанова А.А., Савенкова Н.Д. Вторичный А А - амилоидоз у педиатрических и взрослых пациентов: классификация, этиология, патогенез, диагностика, лечение. Нефрология. 2023. 27(3):23–31. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2023-27-3-23-31.E_D_N_:_B_D_G_F_N_W.
7. Костик М.М., Иванов Д.О., Дубко М.Ф. и др. Руководство по педиатрии. Т. 12. Ревматология детского возраста. Спб.: Спб Г П М У, 2024. 503 с.
8. Ahmadzadeh A., Basiri S. Amyloidosis in a patient with confusing R A and Ps A manifestation: A case report. Rheumatology Research. 2020. 5(4):177–180. https://doi.org/10.22631/rr.2020.69997.1109.E_D_N_:_G_D_V_E_A_Y.
9. Brunger A.F., Nienhuis H L A., Bijzet J., Hazenberg B P C. Causes of A A amyloidosis: A systematic review. Amyloid. 2020. 27(1):1–12. https://doi.org/10.1080/13506129.2019.1693359.
10. Sezen M., Şahi̇ N.M., Yildiz A., Oruç A., Güllülü S., Yavuz M. et al. Development of AA Amyloidosis in a Patient with Psoriasis: A Case Report. Turkish Journal of Internal Medicine. 2022. 4:178–181. https://doi.org/10.46310/tjim.1072829.E_D_N_:_T_C_R_B_U_M.
11. Рамеев В.В., Моисеев С.В., Козловская Л.В. A A - амилоидоз при аутовоспалительных заболеваниях. Клиническая фармакология и терапия. 2021. 30(4):52–61. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2021-4-52-61.Edn:tmyngf.
12. Souza B.D.C.E., Gavioli C.F.B., Oliveira W.R.P.D., Romiti R. Systemic amyloidosis manifestation in a patient with psoriatic arthritis. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2021. 96(3):324–327. (In Portuguese). https://doi.org/10.1016/j.abd.2020.07.012.Edn:iuayqn.
13. Дзеранова Н.Я., Исаков В.А., Ковалев Ю.Р., Зотов Д.Д. Гломерулонефрит и псориаз: псориатическая нефропатия или случайное сочетание? Краткий обзор литературы и клиническое наблюдение. University therapeutic journal. 2019. 1(1):47–58. Edn: ypqblh.
14. Lee E., Han J.H., Bang C.H., Yoo S.A., Han K.D., Kim H.-N. et al. Risk of End - Stage Renal Disease in Psoriatic Patients: Real - World Data from a Nationwide Population - Based Cohort Study. Sci Rep. 2019. 9(1):16581. https://doi.org/10.1038/s41598-019-53017-4.
15. Yang S.-F., Chen T.-H., Tsai S.-H., Chen P.-E., Chi C.-C., Tung T.-H. Risk of chronic kidney disease and end - stage renal disease in patients with psoriasis: A systematic review and meta - analysis of cohort studies. Dermatologica Sinica. 2021. 39(1):19–26. https://doi.org/10.4103/ds.ds_55_20.Edn:jljurs.
16. Grandinetti V., Baraldi O., Comai G., Corradetti V., Aiello V., Bini C. et al. Renal dysfunction in psoriatic patients. G Ital Nefrol. 2020. 37(1):2020-vol1.
17. Степанова А.А., Савенкова Н.Д., Новик Г.А., Дементьева Е.А., Гурина О.П. Концентрация сывороточного белка - предшественника амилоида в крови у больных ювенильным ревматоидным артритом, имеющих протеинурию. Нефрология. 2012. 16(3):48–53.Edn:pccoxd.
18. Сергиенко В.Б., Терещенко С.Н, Аншелес А.А., Жиров И.В., Сафиуллина А.А. Радионуклидные методы в диагностике амилоидоза сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. 14(1):94–100. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-1-94-100.Edn:ytitfz.
19. Жуковский Н.С., Гончар Н.О., Ермолович М.С., Приц В.В., Щеглова Л.В. Клинический случай амилоидоза сердца, диагностированный с помощью мультимодальной визуализации. Медицина: теория и практика. 2024. 9(4):104–112. https://doi.org/10.56871/Mtp.2024.92.90.015.Edn:kkvesc.
20. Ravichandran S., Lachmann H.J., Wechalekar A.D. Epidemiologic and Survival Trends in Amyloidosis, 1987–2019. The New England Journal of Medicine. 2020. 382(16):1567–1568. https://doi.org/10.1056/nejmc1917321.Edn:hepaes.
21. Степанова А.А., Савенкова Н.Д., Новик Г.А., Гурина О.П. Взаимосвязь проявлений поражения почек и концентрации белка - предшественника амилоида S A A в сыворотке крови у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом. Педиатр. 2012. 3(3):42–47.
22. Benson M.D., Buxbaum J.N., Eisenberg D.S., Merlini G., Saraiva M.J.M., Sekijima Y. et al. Amyloid nomenclature 2018: Recommendations by the International Society of Amyloidosis (I S A) nomenclature committee. Amyloid. 2018. 25(4):215–219. https://doi.org/10.1080/13506129.2018.1549825.
23. Дзеранова Н.Я., Гончар Н.О., Исакова А.В., Кандарян С.И., Маслова Е.П. Трудности своевременной диагностики амилоидоза сердца (краткий обзор литературы и клиническое наблюдение). Педиатр. 2025. 16(2):128–138. https://doi.org/10.56871/Ped.2025.55.43.012.Edn:lalvcf.
