Факторы риска неблагоприятного исхода у пациентов с ожоговым шоком
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Аннотация
Введение.К общепризнанным факторам риска, связанным с неблагоприятными результатами интенсивной терапии ожогового шока, относятся площадь ожога, возраст пациента, задержка начала терапии и наличие сопутствующих заболеваний.Цель исследования— выявление факторов риска летального исхода у пациентов с тяжелым течением ожогового шока на ранних стадиях интенсивной терапии.Материалы и методы.На базе отделения реанимации и интенсивной терапии ожогового центра Государственной Новосибирской областной клинической больницы выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены 27 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с термической травмой (ожог пламенем) и ожоговым шоком. Все пациенты поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии в течение первых 2 ч после воздействия этиологического фактора. Сформированы две группы по критерию исхода (1-я группа — выжившие,n=16; 2-я группа — умершие,n=11).Результаты.Время поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии с момента травмы, возраст пациентов, площадь ожоговой поверхности не обладали прогностической ценностью относительно летального исхода. Во 2-й группе с первых суток выявлены значимые отличия по показателям почечного повреждения (мочевина, креатинин крови) и гипоальбуминемии, сохраняющиеся на всех этапах. В первые два дня объем инфузии был значительно выше во 2-й группе (р=0,026, р=0,023), с 3-х суток разница утрачена. Значимая разница по объему мочи за 1-е сутки (р=0,000) определила рост кумулятивного баланса жидкости во 2-й группе в течение первых 3 суток (р=0,008).Выводы.Снижение темпа диуреза в 1-е сутки (менее 56 мл/ч или 0,8 мл/кг в час для стандартной массы 70 кг) влияет на кумулятивный баланс жидкости в течение первых 3 суток интенсивной терапии ожогового шока (чувствительность — 82%,специфичность — 94%). Рост кумулятивного баланса на 2-е сутки — прогностически неблагоприятный показатель летального исхода.
Библиографические ссылки
1. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2024–2025–2026.
2. Спиридонова Т.Г., Жиркова Е.А., Борисов И.Г. Гипергидратация у обожженных: современное состояние вопроса. Неотложная медицинская помощь. 2018;7(4):341–348. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-4-341-348. EDN: YTUDNJ.
3. Lip H.T.C., Idris M.A.M., Imran F.H., Azmah T.N., Huei T.J., Thomas M. Predictors of mortality and validation of burn mortality prognostic scores in a Malaysian burns intensive care unit. BMC Emerg Med. 2019;19(1):66. https://doi.org/10.1186/s12873-019-0284-8.
4. Saffle J.L. Fluid Creep and Over-resuscitation. Crit Care Clin. 2016;32(4):587–598. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2016.06.007.
5. Navickis R.J., Greenhalgh D.G., Wilkes M.M. Albumin in burn shock resuscitation: a meta-analysis of controlled clinical studies. J Burn Care Res. 2016;37(3):e268–78. https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000201.
6. Gillenwater J., Garner W. Acute fluid management of large burns: pathophysiology, monitoring, and resuscitation. Clin Plast Surg. 2017;44(3):495–503. https://doi.org/10.1016/j.cps.2017.02.008.
7. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Ефремов И.М., Мидленко В.И. Использование модифицированного индекса коморбидности Чарлсон для прогноза риска смерти у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста. Нефрология и диализ. 2022;24(2):349–356. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2022-2-349-356.
8. Мур Э., Мэттокс Л., Феличиано Д. Экстренная медицинская помощь при травме / пер. с англ. под ред. К.В. Котенко. М.: Практика; 2010:583–595.
9. Жилинский Е.В., Часнойть А.Ч., Алексеев С.А., Дорошенко Г.В. Анализ летальности, основных прогностических факторов и осложнений среди пациентов с ожоговой травмой. Медицинские новости. 2014;(11):87–91. EDN: TBDDXZ.
10. Заболотских И.Б., Григорьев Е.В., Афончиков В.С. и др. Гиповолемический шок у взрослых. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024;(4):7–39. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-4-7-39. EDN: QMSLTY.
11. Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Ожоги у детей / пер. с англ. И.И. Юрасова. М.: Медицина; 1990.
12. Lee J., Louw E., Niemi M. et al. Association between fluid balance and survival in critically ill patients. J Intern Med. 2015;4:468–77. https://doi.org/10.1111/joim.12274.
13. Endorf F.W., Dries D.J. Burn resuscitation. Scand. J. Trauma Resusc Emerg Med. 2011;19(1):69. https://doi.org/10.1186/1757-7241-19-69.
14. ISBI Practice Guidelines Committee; Advisory Subcommittee; Steering Subcommittee. ISBI Practice Guidelines for Burn Care. Part 2. Burns. 2018;44(7):1617–1706. https://doi.org/10.1016/j.burns.2018.09.012.
15. Cartotto R., Johnson L.S., Savetamal A. et al. American burn association clinical practice guidelines on burn shock resuscitation. J Burn Care Res. 2024;45(3):565–589. https://doi.org/10.1093/jbcr/irad125.
16. Saffle J.L. Fluid creep and over-resuscitation. Crit Care Clin. 2016;32(4):587–598. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2016.06.007.
