Место ингибиторов натрий - глюкозного котранспортера 2-готипа (SGLT2) в современной медикаментозной терапии сахарного диабета
ОБЗОРЫ
Аннотация
Настоящий литературный обзор посвящен определению места и роли ингибиторов натрий - глюкозного котранспортера 2-го типа (sodium-glucoseco-transporter-2, SGLT2) в современной фармакотерапии сахарного диабета 2-го типа. Рассмотрена эволюция терапевтических целей: от парадигмы «гликемического центризма», направленной исключительно на контроль уровня глюкозы, к современной стратегии, ориентированной на кардиоренальную органопротекцию. Особое внимание уделено революционному вкладу ингибиторов SGLT2, которые, наряду с эффективным сахароснижающим действием, продемонстрировали способность достоверно уменьшать риск госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, замедлять прогрессирование хронической болезни почек и уменьшать сердечно - сосудистую смертность, что подтверждено крупными клиническими исследованиями (EMPA-REG OUTCOME, DAPA-HF, CREDENCE и др.). В обзоре детально разобраны физиологические основы действия препаратов, их механизмы, объясняющие кардио - и нефропротективные эффекты, включая гемодинамические, метаболические и противовоспалительные аспекты. Проанализированы последние данные представителей класса (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин) с точки зрения доказательной базы и нюансов эффективности. Сделан вывод, что ингибиторы SGLT2 являются неотъемлемым компонентом современной индивидуализированной терапии при сахарном диабете 2-го типа, в рамках которой выбор препарата определяется доминирующим кардиоренальным риском у конкретного пациента.
Библиографические ссылки
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Кутакова Д.В. и др. Эпидемиология и ключевые клинико - терапевтические показатели сахарного диабета в Российской Федерации в разрезе стратегических целей Всемирной организации здравоохранения. Сахарный диабет. 2025. 28(1):4–17. https://doi.org/10.14341/DM13292.
2. Кухарчик Г.А., Лебедева О.К., Гайковая Л.Б. Особенности моноцитарного ответа при остром инфаркте миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от тяжести поражения коронарного русла. University Therapeutic Journal. 2022. 4(4):48–56. https://doi.org/10.56871/4869.2022.90.91.005.
3. Гайдаш М.Г., Дю М.С. Сбросить нельзя набрать: является ли вес основным предиктором применения препаратов групп ингибиторов SGLT2 и GLP-1 в лечении Х С Н. Студенческая наука — 2024. Материалы Всероссийского научного форума студентов с международным участием, Санкт-Петербург, 18–19 апреля 2024 г. Спб. 2024.
4. Левина Л.И., Шаповалова А.Б. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2005. 3:33–37. E D N: N J A K I X.
5. Богомолов А.Н., Козлов К.Л., Курочкина О.Н. Эпидемиология и современные стратегии лечения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2024. 12(4):57–65. https://doi.org/10.33029/2309-1908-2024-12-4-57-65.
6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сухарева О.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. 12-й выпуск. Сахарный диабет. 2025. 28(5S):1–175. https://doi.org/10.14341/DM20255S.
7. Смирнов В.В., Шаповалова А.Б, Семенова Ю.Б., Канавец Н.С., Мочалов П.А., Матвеева Н.Н. и др. Перспективы неинсулиновых антидиабетических препаратов в профилактике сердечно - сосудистого риска у пациенток с сахарным диабетом тип 2 в перименопаузе. Переход стратегии от глюкозоцентричности к органопротекции. International Journal of Medicine and Psyhology. 2023. 6(4):27–38. E D N: V U T A F O.
8. Роль агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 семаглутида и метформина в коррекции андрогенного дефицита у пациентов с триадой «ожирение — инсулинорезистентность — сахарный диабет 2-го типа». Медицина: теория и практика. 2025. 10(1):49–57. https://doi.org/10.56871/MTP 2025.71.17.005. E D N: U Y U L H P.
9. Cui J., Liu Y., Li Y., Xu F., Liu Y. Type 2 Diabetes and Myocardial Infarction: Recent Clinical Evidence and Perspective. Front Cardiovasc. Med. 2021. 8:644189. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.644189.
10. Сапожникова И.Е. Оценка приверженности к терапии и информированности о заболевании пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Вятский медицинский вестник. 2020. 1(65):18–24. https://doi.org/10.24411/2220-7880-2020-10053.
11. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Новые возможности лечения сахарного диабета типа 2. Ремедиум. 2004.(11):28–36.
12. Шумилова Н.А., Павлова С.И. Глифлозины: гликемические и негликемические эффекты. Acta Medica Eurasica. 2019. (1):44–51.
13. Пчелин И.Ю., Василькова О.Н., Шишкин А.Н., Байрашева В.К., Худякова Н.В. Механизмы и клиническое значение нефропротективного действия ингибиторов натрий - глюкозного котранспортера 2 типа. Juvenis Scientia. 2019. 1. https://doi.org/10.32415/jscientia.2019.01.01
14. Демидова Т.Ю., Кисляк О.А., Лобанова К.Г. Харчилава Л.Д. Роль почек в гомеостазе глюкозы: механизмы эффективности ингибиторов натрий - глюкозного котранспортера 2 типа. Focus. Эндокринология. 2024. 5(4). https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-4-15.
15. Салухов В.В., Халимов Ю.Ш., Шустов С.Б., Попов С.И. Ингибиторы SGLT2 и почки: механизмы и основные эффекты у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2020. 23(5):475–491. https://doi.org/10.14341/DM12123.
16. Cersosimo A., Drera A., Adamo M., Metra M., Vizzardi E. Exploring the Cardiorenal Benefits of SGLT2i: A Comprehensive Review. Kidney Dial. 2024. 4(4):184–202. https://doi.org/10.3390/kidneydial4040016.
17. Моргунов Л.Ю. Ингибиторы SGLT2: взгляд на кардиобезопасность. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2018. 3(24). https://doi.org/10.24411/2304-9529-2018-13006.
18. Rabizadeh S., Nakhjavani M., Esteghamati A. Cardiovascular and Renal Benefits of SGLT2 Inhibitors: A Narrative Review. Int J Endocrinol Metab. 2019. 17(2):e84353. https://doi.org/10.5812/ijem.84353.
19. Sen T., Heerspink H.J.L. A kidney perspective on the mechanism of action of sodium glucose co - transporter 2 inhibitors. Cell Metabolism. 2021. 33(4):732–739. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2021.02.016.
20. Dai Z.C., Chen J.X., Zou R., Liang X.B., Tang J.X., Yao C.W. Role and mechanisms of SGLT-2 inhibitors in the treatment of diabetic kidney disease. Front Immunol. 2023. 14: 1213473. https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1213473.
21. Хасанов Н.Р. Эмпаглифлозин: путь от контроля гликемии к снижению сердечно - сосудистой смертности и госпитализаций по причине сердечной недостаточности. Р К Ж. 2021. S4. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4807.
22. Терещенко С.Н., Шестакова М.В., Агеев Ф.Т., Галстян Г.Р., Галявич А.С., Глезер М.Г. и др. Целесообразность назначения дапаглифлозина для профилактики неблагоприятных исходов хронической сердечной недостаточности у пациентов со сниженной фракцией выброса. Резолюция совета экспертов. Р К Ж. 2020. 5. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3919.
23. Fathi A., Vickneson K., Singh J.S. SGLT2-inhibitors, more than just glycosuria and diuresis. Heart Fail Rev. 2021. 26(3):623–642. https://doi.org/10.1007/s10741-020-10038-w.
24. Mc Lean P., Bennett J., “Trey” Woods E. et al. SGLT2 inhibitors across various patient populations in the era of precision medicine: the multidisciplinary team approach. N P J Metab Health Dis. 2025. 29(3). https://doi.org/10.1038/s44324-025-00068-z
25. Padda I.S., Mahtani A.U., Parmar M. Sodium - Glucose Transport 2 (SGLT2) Inhibitors. Updated 2025 Sep 15. In: Stat Pearls Internet. Treasure Island (F L): Stat Pearls Publishing. 2025. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576405/
26. Su A.Y., Csere M.M., Shan R., Pasupuleti V., Valenzuela G.V., Hernandez A.V. Comparative efficacy and safety of SGLT2 inhibitor class members in patients with heart failure and type 2 diabetes: A systematic review and network meta - analysis of randomized controlled trials. Diabetes Res Clin Pract. 2025. 224:112219. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2025.112219.
27. Петунина Н.А., Тельнова М.Э., Кузина И.А. Влияние ипраглифлозина на компоненты метаболического синдрома и неалкогольную жировую болезнь печени. Медицинский совет. 2021. 12. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-305-310.
28. Kodur N., Sharew B.M., Lansang C., Tang W.H.W. Managing the side effects of sodium - glucose cotransporter-2 inhibitors. Cleve Clin J Med. 2025. 92(8):503–511. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24071.
29. Taylor S.I. The High Cost of Diabetes Drugs: Disparate Impact on the Most Vulnerable Patients. Diabetes Care. 2020. 43(10):2330–2332. https://doi.org/10.2337/dci20-0039.
30. Arao T. Sr., Okada Y., Kurozumi A., Tanaka Y.A. Comparative Study on the Efficacy and Safety of Dose Escalation of Luseogliflozin in Type 2 Diabetes Mellitus Patients With Poor Glycemic Control. Cureus. 2023. 15(2):e35393. https://doi.org/10.7759/cureus.35393.
31. Goerg J., Sommerfeld M., Greiner B., Lauer D., Seckin Y., Kulikov A. et al. Low - Dose Empagliflozin Improves Systolic Heart Function after Myocardial Infarction in Rats: Regulation of MMP9, NHE1, and SERCA2a. Int J Mol Sci. 2021. 22(11):5437. https://doi.org/10.3390/ijms22115437.
32. Krasnova M., Kulikov A., Okovityi S., Ivkin D., Karpov A., Kaschina E. et al. Comparative efficacy of empagliflozin and drugs of baseline therapy in post - infarct heart failure in normoglycemic rats. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2020. 393(9):1649–1658. https://doi.org/10.1007/s00210-020-01873-7.
33. Корбут А.И., Климонтов В.В. Эмпаглифлозин: новая стратегия нефропротекции при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2017. 20(1):75-84. https://doi.org/10.14341/DM8005.
34. Петунина Н.А., Тельнова М.Э., Кузина ИА. Влияние ипраглифлозина на компоненты метаболического синдрома и неалкогольную жировую болезнь печени. Медицинский c овет. 2021. (12):305–310. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-305-310.
35. Харкевич Д.А. Фармакология. 13-е изд. М.: Г Э О Т А Р - Медиа. 2022.
36. Зверев Я.Ф., Рыкунова А.Я. Нефропротективное действие новых сахароснижающих препаратов: глифлозины. Нефрология. 2021. 4. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2021-25-4-11-22.
37. Салухов В.В. Результаты и значение исследований E M P A - R E G outcome и leader для современной диабетологии: в поисках идеальной комбинации. Медицинский совет. 2019. 4. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-4-44-51.
38. Демидова Т.Ю., Алексеева Я.Г. Метаболические и гемодинамические эффекты нового ингибитора натрий - глюкозного котранспортера 2-го типа ипраглифлозина при лечении сахарного диабета 2-го типа. Атмосфера. Новости кардиологии. 2020. 1. https://doi.org/10.24411/2076-4189-2020-12203.
39. Kario K., Okada K., Murata M., Suzuki D., Yamagiwa K., Abe Y. et al. Effects of luseogliflozin on arterial properties in patients with type 2 diabetes mellitus: The multicenter, exploratory L U S C A R study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020. 22(9):1585–1593. https://doi.org/10.1111/jch.13988.
40. Ejiri K., Miyoshi T., Kihara H., Hata Y., Nagano T., Takaishi A. et al. M U S C A T ‐ H F Study Investigators. Effect of Luseogliflozin on Heart Failure With Preserved Ejection Fraction in Patients With Diabetes Mellitus. J Am Heart Assoc. 2020. 9(16):e015103. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015103.
41. Heerspink H.J.L., Oshima M., Zhang H., Li J., Agarwal R., Capuano G. et al. Canagliflozin and Kidney - Related Adverse Events in Type 2 Diabetes and C K D: Findings From the Randomized C R E D E N C E Trial. Am J Kidney Dis. 2022. 79(2):244–256.e1. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.05.005.
42. Seethapathy H., Abrams H.R., Okamoto E., Sparks M., Topf J., Watto MF. “#204 Neph Madness 2020: SGLT2 Inhibitors”. The Curbsiders Internal Medicine Podcast. 2020. URL: https://thecurbsiders.com/curbsiders_podcast/204 (дата_обращения:20.11.2025).
43. Chen B., Guo J., Ye H., Wang X., Feng Y. Role and molecular mechanisms of SGLT2 inhibitors in pathological cardiac remodeling (Review). Mol Med Rep. 2024. 29(5):73. https://doi.org/10.3892/mmr.2024.13197.
44. Wojcik C., Warden B. Mechanisms and Evidence for Heart Failure Benefits from SGLT2 Inhibitors. Curr Cardiol Rep. 2019. 21(10):130. https://doi.org/10.1007/s11886-019-1219-4.
45. Cowie M.R., Fisher M. SGLT2 inhibitors: mechanisms of cardiovascular benefit beyond glycaemic control. Nat Rev Cardiol. 2020. 17:761–772. https://doi.org/10.1038/s41569-020-0406-8.
